合肥经开外科医院手足外科:浅谈手指指端损伤修复的认识及心得体会

时间:2019-10-17来源:未知时间:2019-10-17点击:

导语:在创伤、显微、手外科临床一线工作过程中,经常会遇到手指末端(末节)损伤的患者,比例不在少数。

合肥经开外科医院手足外科一病区分享

 

【认识】

 

 

  在创伤、显微、手外科临床一线工作过程中,经常会遇到手指末端(末节)损伤的患者,比例不在少数。手指指腹部有丰富的感觉和痛觉神经末梢,触觉小体每平方毫米高达50个,触觉极为敏锐,其特殊结构及作用,意义重大。

 

对于手指末端(末节)损伤的患者来说,用一个没有感觉的手指去完成日常的行为是多么“痛苦”,触摸物体体位感不强,触物感觉不精细(洗脸时感觉带个手套一样,键盘打字不敏捷等),生活注定失去了很多应有的“品质”。 

 

随着人们对生活品质的高层次追求,对“美”的卓越向往,末端损伤的修复越来越得到患者及医务工作者的重视,因此修复指端损伤有很重要意义!
 

 

 

【体会】

 

手指末端损伤较常见于:机器挤压、重物砸压、锐性切割、绳索旋转撕拉等,也偶见于人或动物咬伤。

 

尊重患者意愿的前提下,不同的伤情有不同的修复方式,大致可分以下几种:
  1. 指体离断且具备再植条件者,积极行断指再植术,特别是拇、示、中指;
  2. 拇指末端脱套伤或指端缺如特殊职业、要求较高者,可行手指再造术(游离足趾再造、踇甲瓣游离移植);
  3. 局部组织缺如且骨外露(甲床缺如、指腹组织缺如、末端复合组织缺如),或指体离断远端无再植条件者,患者保留指体长度愿望强烈者,可行皮瓣覆盖创面术:游离皮瓣(游离腕横纹穿支皮瓣、尺动脉腕上穿支皮瓣、废弃手指剔骨皮瓣等);

末节再植相对普通再植难度高,要求术者显微外科基本功扎实、心理素质过硬(耐心、恒心、信心),曾记得老师戏言:“小伙子等你能做成功500例末节再植,再给我说你会接指头………",所以那………你懂得………

 

 

在长期的临床实践中,无数患者通过手术治疗,逐步恢复到正常生活。合肥经开外科医院手足外科近期临床中处理的几例手指末端缺损案例,与大家一起分享交流!

 

案例1

 
基本信息:余某某,男,58岁   职业:农民  
主述:外伤致右手中、环指疼痛、出血5小时余。
入院诊断:
右手开放性外伤
右手环指离断伤
右手中指末节复合组织缺损
右手中指远节指骨粗隆部骨折

 

案例2

 

基本信息:代某某,女,51岁   职业:工人
主述:外伤致左手示指疼痛、出血2小时余。
入院诊断:左手示指末节完全离断
 

案例3

 

基本信息:胡某某,男,47岁 职业:工人 
主述:切割伤致左手拇指疼痛、出血3小时。
入院诊断:左手拇指离断伤
 

案例4


 

基本信息:刘某,男,19岁  职业:无业 
主诉:挤压伤致左手疼痛、出血2小时余。
入院诊断:
左手开放性外伤
左手中指离断伤
左手示指皮肤挫裂伤

 

案例5

 
基本信息:彭某,男,38岁  职业:工人
主诉:外伤致左手示指疼痛、出血、活动受限2小时。
入院诊断:左手示指末节完全离断

 

案例6

 
基本信息:某,男,28岁  职业:工人 
主诉:外伤致左手疼痛、出血、活动受限4小时
入院诊断:

左小指撕脱离断伤

左手示、中、环指皮肤挫裂伤

左手中指指伸肌腱断裂

左手环指远节指骨骨折伴缺损

左环指甲床破裂

左环指指固有动脉及神经断裂

 

 

 
几点思考

我们积极探索并努力为患者修复,手术的目的是什么?

为了功能?
为了外观?
还是为了…?

 

当然可能会有个别老师会“直言不讳”——小手术没有太大意义,怎么修复都不影响大局。甚至有个别同事也会“不屑一顾”——我从来不做这类小手术(小皮瓣)…

怎么去修复?

选择什么样的术式更恰当或者说更合适?

邻指皮瓣?指动脉?腹股沟?游离腕横纹?

 
 
完全肯定或完全否定都不合适,当然仁者见仁,智者见智!

 

我们首先要尊重患者本人意愿,同时综合考虑:患者年龄、个人诉求、经济实力、身体健康条件、伤情、家人观点等,当然一味为了“手术而手术”就不在此次讨论范围内了…...

 

 

小结一下

 

一是有条件再植修复的,一定再植,“病人不抛弃,我们就不能放弃”,特别是拇指,即便创面复杂,我们也要探查试试,毕竟还是“原配”的好;

 

二是由于工作特殊或要求较高患者(钢琴家、电脑文员等),可积极介绍行游离足趾再造、踇甲瓣游离移植;

 

三是对于保留长度要求皮瓣修复者,争取能重建或修复感觉。
 

总之原则:
在充分尊重患者意愿的基础上,能再植首先再植;要皮瓣修复,能简单不复杂,能近不远,争取有感觉;切忌为了手术而去手术,为了手术引导患者手术。

 

 

对于保留长度行皮瓣修复的术式,较倾向于指动脉背侧穿支皮瓣修复创面,通过术后回访效果及患者反馈,有以下显著优点:

 

1)术后一定时期内可恢复良好的感觉,很多“两点辨别能力”可观;

2)手术创伤相对小、不损伤主干血管、术程相对短(常规15-20分钟内皮瓣能切取完);

3)病人康复时间快,不需要二次断蒂术,常规2周拆线出院;四是综合费用相对低。

 

不足:操作要领掌握不娴熟者,皮瓣容易“翻船”,或者”阴阳脸”——即所谓的赖死不活。

 

 

指动脉皮瓣

 

优点:抗感染能力强、血运丰富、有感觉;不足:牺牲主干血供损伤大、个别人冬天感觉指体较健侧凉。

邻指皮瓣

 

优点:质地好,抗感染能力强、损伤小、易切取;不足:手术周期略长二次断蒂,感觉差。

腹股沟皮瓣

 

优点:抗感染能力超强、易切取、供区隐蔽;不足:皮瓣质地差、需要多次手术(断蒂、去脂修复)、感觉差。

游离腕横纹皮瓣

 

优点:手指相对无再次创伤、质地好、病程短、感觉恢复一般(携带神经);不足:手术时间长、风险略高、供区创伤大(个别至腕部功能障碍)、感觉恢复差(不携带神经)。

 

【合肥经开外科医院】

 

 

医院地址:安徽省合肥市经开区芙蓉路223号
医院热线:0551-66666120



合肥经开外科医院

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