合肥市城镇居民医保政策问答
时间:2019-12-02   来源:经开外科医院   点击:
1、哪些人可以参加居民医保? 
答:合肥市范围内未参加职工医保的各类城乡居民,包括:①具有本市户籍的城乡居民;②非本市户籍,持有本市居住证在原籍未参加医疗保险的城乡居民;③各类在校学生(包括大学生)。
 
2、如何参保? 
答:①凭户口簿在户籍所在地的街道社居委或村委会参保,持有本市居住证的在居住地社区(村)居民委员会参保,②市区各类在校学生在所在学校参保,县(市)在校学生也可以在户籍地随家庭参保登记。③港澳台人员可凭居住证到居住地社区(村)居民委员会办理参保参保登记手续。
 
3、缴费标准是多少?
答:按照国家规定的标准,每人每年220元。
 
4、待遇享受期是怎么规定的?
答:每年1月1日~12月31日。
 
5、如何办理医保住院手续?怎么报销? 
答:参保人员凭金融社保卡、身份证(18周岁以下参保人员可凭户口簿)在市域范围内定点医疗机构就医,办理住院手续,出院时直接在定点医疗机构结算。
 
6、住院门槛费(起付标准)是多少? 
答:不同级别医院,门槛费(起付标准)不同。一级医院(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)是200元,二级医院是400元,三级医院600元,省属三级医院1000元;同一年度内住院两次以上的,自第二次住院起门槛费分别为每次100元、200元、300元。其中大学生医保门槛费(起付线)为200元。
 
7、住院报销比例是如何规定的? 
答:参保人员在本市定点医疗机构住院,超过门槛费(起付线)以上的政策范围内医疗费用,按下列比例报销:一级医院(社区卫生服务中心)报销90%、二级医院报销85%、三级医院报销80%,省属三级医院报销75%。
注:我院属二级医院,故城镇居民医保报销比例为85%;城镇职工医保报销比例为:在职报92%,退休报96%。
 
8、住院报销有保底吗? 
答:有,实际报销比例不足45%的话,按45%保底报销。
 
9、城乡居民有大病保险吗?个人需要缴费吗?
答:有。不需要。
 
10、什么时候开始享受大病保险?
答:一个年度内,个人负担的住院和特殊病门诊合规医疗费用超过起付线,即可享受大病保险待遇。起付线1.5万元。
 
11、大病保险如何报销?
答:在本市定点医疗机构出院时直接结算,不需要个人申请。
 
12、大病保险报销比例是多少?
答:大病保险实行分段报销。个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上的部分,按照5万元(含)以下、5万元至10万元(含)、10万元至20万元、20万元以上分别为60%、70%、75%、85%的比例分段报销,累加计算。
 
13、合规医疗费用有哪些?
答:合规医疗费用指参保居民在定点医疗机构发生的住院和特殊病门诊费用扣除基本医疗保险起付线后的费用,包括:基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医疗服务设施目录范围内医疗费用,“药品目录”外但属于临床治疗确需的治疗类药品费用,其中在国内实行购赠的药品,按实际购买费用纳入合规医疗费用。合规医疗费用执行负面清单相关规定。
 
14、住院治疗医保用药是怎么规定的?
答:参保人员住院治疗用药按《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录》规定,分为甲类药品和乙类药品。使用甲类药品发生的费用按基本医疗保险规定支付,使用乙类药品先右参保人员自付一定比例,余下部分再按基本医疗保险规定支付。对使用《药品目录》以外的药品,医保基金不予报销。
 
15、医保结算单上的自费和自付费用如何理解?
答:医保结算单上所列自费费用食指医保目录范围以外的费用。使用医保目录以外的药品、医用材料时,定点医院应告知参保人员。自付费用是指医保范围内个人应承担的费用,包括:统筹基金起付标准(门槛费)、乙类药品和医用材料个人先行支付的费用和医保政策规定个人应承担比例的费用。
 
16、基层普通门诊待遇有哪些? 
答:在乡镇卫生院(含实行一体化管理的村卫生室)、社区卫生服务中心发生的基层普通门诊费用,按80%比例报销。在村卫生室就医,单次最高支付20元;乡镇卫生院、社区卫生服务中心,单次最高支付50元。一个年度内基金最高支付100元。
 
17、大额普通门诊待遇有哪些? 
答:在二级以上医疗机构普通门诊(不含特殊病门诊)发生的政策范围内的大额普通门诊费用,单次达到300元且年度累计超过600元的,超过部分按40%比例给予报销,年度基金最高支付1500元/人。
 
18、大学生门诊费用怎么报销? 
答:大学生门诊按照30元/人标准拨付学校包干使用,由各高校自行制定报销政策,不再享受基层普通门诊和大额普通门诊待遇,具体咨询所在高校。
 
19、特殊病门诊如何报销? 
答:参保人员患有规定的特殊病种,经申请确认后,享受每月限额下按一定比例报销待遇。
 
20、特殊病门诊如何申请?
答:参保人员携带近期相关病历、医学检查报告单,到市医保中心申请,经专家鉴定符合条件的,发放《门诊特殊治疗卡》,凭卡享受特殊门诊待遇。(62886375)